Concetti chiave nell'emostasi chirurgica
Definizione dell'emostasi chirurgica
È necessario sapere cosa significa emostasi chirurgica prima di poter arrestare l'emorragia durante un intervento chirurgico. L'emostasi chirurgica avviene quando si impedisce al sangue di lasciare il corpo durante un'operazione. Questo utilizza il sistema di coagulazione del tuo corpo e anche strumenti o metodi medici. Ci sono alcuni passaggi principali nell’emostasi chirurgica:
Il percorso intrinseco inizia se i vasi sanguigni si rompono e si vede il collagene.
Il percorso estrinseco inizia quando il tessuto viene danneggiato e il fattore tissutale viene fuori.
Entrambi i percorsi si uniscono nel percorso comune, il che aiuta a rendere più forte il coagulo di sangue.
Ci sono anche due grandi fasi nell'emostasi chirurgica:
L'emostasi primaria crea un morbido tappo piastrinico nel punto in cui si trova la lesione.
L'emostasi secondaria rende questo tappo più forte con un gruppo di reazioni di coagulazione chiamate cascata della coagulazione.
È necessario controllare il sanguinamento in ogni parte dell'intervento. Ciò significa prima, durante e dopo l'operazione. Se segui questi passaggi, contribuisci a mantenere il tuo paziente al sicuro e riduci la possibilità di problemi.
Importanza del controllo del sanguinamento
Sei molto importante per garantire la sicurezza dei pazienti arrestando l'emorragia. Il sanguinamento è un problema comune in chirurgia. Se non lo controlli, i pazienti potrebbero aver bisogno di più trasfusioni di sangue, più interventi chirurgici o addirittura subire danni agli organi.
Conoscere il rischio e i tempi del sanguinamento dopo l’intervento chirurgico è importante per la cura del paziente per molte ragioni.
I problemi e i decessi dovuti a emorragia chirurgica sono elevati, soprattutto se è necessario un altro intervento chirurgico. Questo problema di solito può essere risolto con buoni controlli da parte del paziente prima dell’intervento chirurgico e un attento lavoro chirurgico.
Il sanguinamento è uno dei problemi più comuni in chirurgia ed è collegato a trasfusioni di sangue, più interventi chirurgici, lesioni agli organi, morte e costi più elevati.
È possibile ridurre questi rischi utilizzando un'attenta emostasi chirurgica. Se agisci velocemente e usi i passaggi giusti, aiuti i pazienti a guarire più velocemente ed eviti grossi problemi.
Cause e tipi di sanguinamento
Sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio
È possibile osservare diversi tipi di emorragia durante e dopo l'intervento chirurgico. L’emorragia intraoperatoria si verifica mentre è in corso l’intervento chirurgico. L’emorragia postoperatoria può iniziare subito dopo l’intervento chirurgico o pochi giorni dopo. È necessario sapere quando potrebbe verificarsi ciascun tipo di emorragia. Questo ti aiuta ad agire velocemente e a mantenere il tuo paziente al sicuro.
La tabella seguente mostra i principali tipi di emorragia, cosa li causa e quando iniziano solitamente:
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Tipo di sanguinamento |
Cause comuni |
Periodo di insorgenza |
|---|---|---|
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Intraoperatorio |
Difetti tecnici (75-90%), eccesso di anticoagulanti, iperfibrinolisi, gravi disturbi emostatici |
Durante l'intervento chirurgico |
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Postoperatorio precoce |
Difetti primari dell'emostasi (trombocitopenia, disfunzione piastrinica) |
Entro 2 giorni dall'-intervento chirurgico |
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Postoperatorio ritardato |
Difetti secondari dell'emostasi (carenza di vitamina K, insufficienza multiorgano, ripresa dell'anticoagulazione) |
Tra i giorni 2 e 7 dopo l'-intervento chirurgico |
Dovresti controllare l'emorragia intraoperatoria ad ogni passaggio. Se noti una perdita di sangue durante un intervento chirurgico, devi scoprire da dove proviene e fermarla. L’emorragia postoperatoria precoce si verifica spesso a causa di problemi con le piastrine. Se il corpo non riesce a produrre coaguli forti, può verificarsi un’emorragia postoperatoria ritardata. Ciò può essere dovuto a problemi di vitamina K o se si riprendono i fluidificanti del sangue.
Eziologie comuni e fattori di rischio
Devi sapere cosa rende più probabile l'emorragia. Alcuni pazienti hanno un rischio maggiore di emorragia a causa della loro salute o del tipo di intervento chirurgico. La tabella seguente elenca i fattori di rischio comuni per l'emorragia in diversi interventi chirurgici:
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Fattore di rischio |
Tipo di intervento chirurgico |
|---|---|
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Genere maschile |
Intervento chirurgico di bypass gastrico Roux-en-Y |
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Ipertensione |
Intervento chirurgico di bypass gastrico Roux-en-Y |
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Diabete mellito di tipo 2 |
Chirurgia bariatrica metabolica |
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Insufficienza renale |
Chirurgia bariatrica metabolica |
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Anticoagulazione terapeutica |
Chirurgia bariatrica metabolica |
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Mastectomia |
Intervento chirurgico per il cancro al seno |
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Insufficienza cardiaca congestizia |
Intervento chirurgico per il cancro al seno |
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Età avanzata |
Chirurgia bariatrica metabolica |
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Razza asiatica |
Chirurgia bariatrica metabolica |
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Storia di infarto miocardico |
Chirurgia bariatrica metabolica |
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Broncopneumopatia cronica ostruttiva |
Chirurgia bariatrica metabolica |
Dovresti verificare questi fattori di rischio prima dell'intervento chirurgico. Se un paziente soffre di ipertensione o diabete, è necessario prestare attenzione all'emorragia. Anche i pazienti che assumono anticoagulanti o hanno problemi renali hanno un rischio maggiore di emorragia. È necessario pianificare questi rischi per fermare le emorragie maggiori e mantenere il paziente al sicuro.
Suggerimento: controlla sempre la storia del tuo paziente per i fattori di rischio. Questo ti aiuta a fermare l'emorragia prima che inizi.
Sei importante per fermare l'emorragia intraoperatoria. È necessario prestare attenzione ai segni di sanguinamento e agire rapidamente. Una buona pianificazione e il lavoro di squadra aiutano a gestire l’emorragia e aiutano i pazienti a migliorare.
Valutazione e monitoraggio del sanguinamento
Riconoscimento precoce e segni clinici
Sei importante per notare il sanguinamento proprio quando inizia. Individuare precocemente il sanguinamento può aiutare a salvare vite umane. Dovresti cercare cambiamenti nei segni vitali del tuo paziente. Una frequenza cardiaca accelerata o una pressione sanguigna bassa possono essere i primi indizi. Questi segni spesso si verificano prima che tu veda il sangue. Potresti anche vedere pelle pallida, mani fredde o confusione. Queste cose significano che il tuo paziente potrebbe perdere sangue rapidamente.
Alcuni fattori clinici possono aiutarti a indovinare chi potrebbe sanguinare. La tabella seguente mostra i segni che ti aiutano a individuare precocemente il sanguinamento:
Domande frequenti
Quali segni mostrano che un paziente sta sanguinando durante l’intervento chirurgico?
Dovresti prestare attenzione alla frequenza cardiaca accelerata, alla pressione sanguigna bassa, alla pelle pallida e alla confusione. Questi segni spesso compaiono prima di vedere la perdita di sangue. L'azione rapida aiuta a mantenere il paziente al sicuro.
Quando è necessario effettuare una trasfusione di sangue?
Dovresti prendere in considerazione la trasfusione se l'emoglobina scende a 8 g/dl o meno e il tuo paziente mostra sintomi come dolore toracico o bassa pressione sanguigna. Adatta sempre la trasfusione alle esigenze del tuo paziente.
Come si può ridurre il rischio di problemi trasfusionali?
Suggerimento: trattare l'anemia prima dell'intervento chirurgico. Utilizzare il recupero cellulare e seguire i piani di gestione del sangue del paziente. Dona il sangue solo quando necessario. Questi passaggi ti aiutano a evitare i rischi di trasfusione.
Cos’è un protocollo per l’emorragia massiva?
Un protocollo per le emorragie di massa ti fornisce un piano-passo-passo per le emergenze. Utilizzi pacchetti trasfusionali, lavoro di squadra e test di laboratorio per controllare rapidamente l'emorragia. Questo protocollo salva vite umane.
Ci sono regole speciali per i bambini o gli anziani?
È necessario verificare i rischi di sanguinamento prima dell'intervento chirurgico. I bambini e gli anziani possono avere sistemi di coagulazione diversi. Adatta le tue cure e osserva i cambiamenti durante e dopo l'intervento chirurgico.